《伤寒论》学习笔记179

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179、問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者脾約是也,正陽陽明者胃家實是也;少陽陽明者發汗利小便已,胃中燥煩實大便難是也。


按:阳明病的成因和来路。

1、阳明病以燥热实为特征,其成因多种,本条从三阳发病规律及其互相传变而论,提出三种成因。

(1)太阳阳明,是指阳明病由太阳转属而来。太阳主表,表病误治失治,以致病邪入里,胃肠燥热,损伤津液,约束脾土的转输功能,其证以大便秘结为主,腹无硬满等征象,成为“脾约证”。即第244条“不更衣十日无所苦也”。

(2)正阳阳明,由外邪直犯阳明。成胃阳亢盛之人,一有积滞,便壅遏为热,热而化燥,与积滞相搏,阻滞肠道,而成燥热里实、腑气不通之候,成为“胃家实”是也。

(3)少阳阳明,言病由少阳转属阳明。少阳主相火,又经发汗利小便等误治法,重伤津液而火热化燥,归并阳明。是以若传化之腑受燥热搏击,必不能传化,壅而成实,大便不通,故曰“大便难是也”。


2、本文是互文见义的写法,意即不论三阳阳明形成的症候,均有脾约证、胃家实、大便难之可能。不得固定来路而限制病证。考181条阳明病,缘于太阳病汗下之后,其证有“不更衣、内实、大便难”之不同。

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